‫مقایسه میزان‭Patency‬ فیستول پلی شریانی وریدی گورتکس حلقوی با فیستول پلی شریانی وریدی گورتکس مستقیم در اندام فوقانی ( بازو‭(‬ دربیماران تحت همودیالیز در بیمارستان شهدای تجریش در سالهای‭ ۱۳۸۳ ‬الی‭۱۳۸۹ ‬

Abstract

‫‫Background: Dialysis vascular access procedures and complications are important causes of morbidity and hospitalization for chronic hemodialysis patients. Ideally, any patient undergoing hemodialysis should receive an autogenous fistula that can be accessed throughout the patient's life. In patients with primarily unsuitable or secondarily surgically-exhausted veins, a prosthetic graft can be performed. The aim of this historical cohort study was to determine the patency rate, infection, thrombosis, steal syndrome, bleeding rates and others complications using Poly-tetrafluoroethylene (PTFE) in arteriovenus bridge fistula(AVBF) for vascular access in hemodialysis patients in loop or straight methods.Methods: 58 patients underwent placement of AVBF with loop or straight Gore-tex graft at the Vascular Surgery Department of Shohada-ie Tajrish in Tehran. Demographics, complications, and subsequent treatment were recorded. Primary and secondary patency rates, infection, thrombosis rates, steal syndrome, bleeding and others complications were compared in two groups. Results: Primary patency rate in straight and loop groups after 1 month were 88.9 and 92.3 respectively (P=0.721), and primary patency rate after 24 month were 31 and 55.5 respectively (P=0.058). Secondary patency rate after 3 month were 75.6 and 92.3 respectively (P=0.189), and secondary patency rate after 24 month were 37.9 and 66.7 respectively (P=0.044).Thrombosis rates were 51.1 and 53.8 in straight and loop groups respectively (P=0.862), steal syndrome rates were 2.2 and 7.7 in straight and loop groups respectively (P=0.341), psudoaneurism were 11.1 and 23.1 in straight and loop groups respectively (P=0.270), bleeding rates were 4.4 and 0 in straight and loop groups respectively (P=0.439), infection rate were 8.9 and 7.7 in straight and loop groups respectively (P=0.892). Conclusion: PTFE vascular graft seems to be an appropriate vascular_access and is a promising alternative when upper extremity arteriovenous fistulas cannot be constructed. Additionally, there was no significant different between two groups for complications and early patency, but late patency was better in loop group. More study is necessary for final judgment‬ زمینه :روشهای دستیابی به عروق در دیالیز و عوارض آن می تواند سبب عوارض و همچنین بستری شدن بیماران نیازمند به دیالیز گردد .در حالت ایده آل در بیماران نیازمند دیالیز مزمن با استفاده از فیستولهای شریانی و وریدی می توان دسترسی عروقی را برای دیالیز فراهم کرد، لیکن در بیمارانی که به طور اولیه نمی توان فیستول تعبیه کرد و یا وریدها ثانویه به دستکاری قبلی قابلیت فیستول را ندارد، گرافتهای صناعی مورد استفاده قرار می گیرند .هدف اصلی از انجام این مطالعه که به صورت کوهورت تاریخی انجام شده است تعیین میزان‭patency‬ فیستولهای پلی شریانی وریدی‭tetrafluoroethylene .PTFE - Poly‬و عوارض آنها نظیر عفونت، ترومبوز، سندرم استیل، خونریزی، و سایر عوارض در بیمارانی است که گرافت در آنها به صورت مستقیم یا حلقوی در ناحیه بازو کارگذاری شده است .روش اجرا‭58‬ بیمار که در بیمارستان شهدای تجریش تحت کارگذاری فیستول پلی شریانی وریدی گورتکس حلقوی یا مستقیم در اندام فوقانی بازو قرار گرفته بودند وارد مطالعه شدند .اطلاعات دموگرافیک، میزان‭patency‬ و عوارض کارگذاری نظیر عفونت، ترومبوز، سندرم استیل، خونریزی و سایر عوارض در دو گروه مستقیم و حلقوی مقایسه شد .نتایج :میزان‭patency‬ اولیه یک ماهه در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭9/88‬ و‭3/92‬ درصد‭P=0.721‬ و میزان‭patency‬ اولیه‭24‬ ماهه در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭31‬ و‭5/55‬ درصد بود‭P=0.058.‬ میزان‭patency‬ ثانویه سه ماهه در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭6/75‬ و‭3/92‬ درصد‭P=0.189‬ و میزان‭patency‬ ثانویه‭24‬ ماهه در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭9/37‬ و‭7/66‬ درصد بود‭P=0.044.‬ میزان ترومبوز در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭1/51‬ و‭8/53‬ درصد‭P=0.862‬ ، میزان سندرم استیل در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭2/2‬ و‭7/7‬ درصد‭P=0.341‬ ، سودوآنوریسم در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭1/11‬ و‭1/23‬ درصد‭P=0.270‬و میزان خونریزی در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭4/4‬ و‭0‬ درصد بود‭P=0.439.‬عفونت نیز در گروه مستقیم و حلقوی به ترتیب‭9/8‬ و‭7/7‬ درصد گزارش شده بود‭P=0.892‬ نتیجه گیری :به نظر می رسد که گرافتهای‭PTFE‬ دستیابی مناسب عروقی جهت همودیالیز را در اندام فوقانی فراهم می کنند خصوصا در بیمارانی که امکان فیستول شریانی-وریدی ندارند‭. patency‬کوتاه مدت در دو گروه مشابه بوده است ولی‭patency‬ بلند مدت در گروه حلقوی بهتر بوده است .به نظر نمی رسد که تفاوت معنی داری به لحاظ عوارض میان دو گروه مستقیم و حلقوی وجود داشته باشد.نتیجه گیری نهایی نیازمند انجام مطالعات بیشتر است